Insulīnam līdzīgais augšanas faktors 1. Insulīnam līdzīgā augšanas faktora parādīšanās iemesli. Kam tiek izmantots pētījums?

Insulīnam līdzīgais augšanas faktors (IGF, somatomedīns C) – hormons, kas veidojas aknās un muskuļos, ir augšanas hormona (somatotropā hormona, SG) starpnieks. Augšanas hormonu ražo hipofīze (endokrīnais dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē), pēc tam lielākā daļa no tā nonāk aknās, kur stimulē insulīnam līdzīga augšanas faktora veidošanos. IGF no aknām nonāk asinsritē, no kurienes ar īpašu nesējproteīnu palīdzību tiek transportēts uz orgāniem un audiem, kur stimulē muskuļu, kaulu un saistaudu attīstību.

IGF līmenis asinīs ir tieši atkarīgs no cilvēka vecuma. Agrā bērnībā tā koncentrācija asinīs ir maza. Ar vecumu tas palielinās, sasniedzot maksimālās vērtības pubertātes laikā, pēc tam pakāpeniski samazinās somatomedīna līmenis.

IGF koncentrācija asinīs grūtniecības laikā pakāpeniski palielinās, pieaugot gestācijas vecumam.

Tā kā augšanas hormona koncentrācija dienas laikā svārstās (asinīs izdalās nevienmērīgi, vairākas reizes dienā, maksimālo koncentrāciju parasti nosaka naktī), ir grūti noteikt tā līmeni asinīs. Tāpēc, lai novērtētu traucējumus somatotropā hormona ražošanā, lietderīgāk ir noteikt IGF koncentrāciju, kuras līmenis dienas laikā saglabājas samērā nemainīgs.

Nepietiekamu IGF un līdz ar to arī augšanas hormona daudzumu var izraisīt nepietiekams uzturs, nieru un aknu slimības, hipopituitārisms (slimība, kurā samazinās vai pilnībā pārtrauc hipofīzes hormonu ražošanu).

IGF deficīts agrā bērnībā var izraisīt bērna augšanas un attīstības aizkavēšanos, savukārt pieaugušajiem ar IGF trūkumu parasti ir kaulu blīvuma samazināšanās, muskuļu nepietiekama attīstība un izmaiņas tauku sastāvā.

Somatomedīna C pārpalikums izraisa gigantismu bērniem un akromegāliju pieaugušajiem. Gigantisms bērniem ir kaulu pāraugšana, kas izraisa neparasti augstu augumu un roku un kāju palielināšanos līdz ļoti lieliem izmēriem. Akromegālija ir slimība, kurā palielinās un palielinās roku, kāju, sejas kauli, palielinās iekšējie orgāni, kas bieži noved pie sirds slimībām un var būt nāves cēlonis kardiomiopātijas - bojājuma rezultātā. sirds muskulis (miokards) un tā darbības traucējumi.

Visbiežākais augšanas hormona (un līdz ar to arī IGF) koncentrācijas palielināšanās cēlonis ir hipofīzes audzējs, ko var izņemt ķirurģiski, izārstēt ar medikamentiem vai ķīmijterapiju. Kad audzējs tiek izņemts, šī analīze tiek izmantota, lai uzraudzītu veiksmīgu operācijas iznākumu (ja audzējs nav pilnībā noņemts, IGF līmenis tiks paaugstināts) un identificētu iespējamos recidīvus.

Analīze nosaka insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF) koncentrāciju asinīs (ng / ml).

Metode

IHLA metode (chemiluminescent immunoassay) ir viena no modernākajām laboratoriskās diagnostikas metodēm. Metodes pamatā ir imunoloģiska reakcija, kurā vajadzīgās vielas (insulīnam līdzīgā augšanas faktora) noteikšanas stadijā tai tiek pievienoti fosfori - vielas, kas spīd ultravioletajā gaismā. Luminiscences līmeni mēra uz īpašām ierīcēm - luminometriem. Šis rādītājs ir proporcionāls analizējamās vielas koncentrācijai.

Atsauces vērtības - norma
(Insulīnam līdzīgais augšanas faktors (IGF-1, somatomedīns C), asinis)

Informācija par indikatoru atsauces vērtībām, kā arī pats analīzē iekļauto rādītāju sastāvs var nedaudz atšķirties atkarībā no laboratorijas!

Norma:

Indikācijas

Augšanas hormona deficīta pazīmju klātbūtne bērniem (lēna augšana);

Augšanas hormona deficīta pazīmju klātbūtne pieaugušajiem - zems kaulu blīvums, viegls nogurums, nelabvēlīgas izmaiņas tauku sastāvā, zema slodzes izturība (IGF tests nav specifisks pacientiem ar šiem simptomiem, jo ​​augšanas hormona un IGF deficīts reti izraisa šos stāvokļus) ;

Aizdomas par zemu hipofīzes darbību;

Gigantisma simptomu klātbūtne bērniem vai akromegālija pieaugušajiem;

Pēc operācijas, lai izņemtu audzēju, kas ražo augšanas hormonu (lai apstiprinātu, ka tas ir pilnībā izņemts);

Ja tiek veikta zāļu vai staru terapija, ko parasti veic pēc audzēja noņemšanas operācijas;

Vairākus gadus pēc operācijas, lai izņemtu audzēju, lai kontrolētu augšanas hormona ražošanu un novērstu iespējamos recidīvus.

Vērtību palielināšana (pozitīvs rezultāts)

Paaugstināts IGF līmenis tiek novērots šādos stāvokļos un slimībās:

Akromegālija (slimība, ko papildina roku, pēdu, galvaskausa, īpaši sejas daļas, palielināšanās);

Itsenko-Kušinga sindroms (raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, svara pieaugums, osteoporoze. Sievietēm ir hirsutisms (vīriešu tipa mati), vīriešiem var attīstīties impotence);

nieru mazspēja;

Hipofīzes audzēji;

Zāļu lietošana (androgēni, klonidīns, deksametazons).

Pagājušā gadsimta vidū zinātnieki ierosināja, ka ir jābūt starpniekam starp augšanas hormonu, kas pazīstams kā somatropīns, un ķermeņa šūnām, kuras tas ietekmē. Pēc kāda laika somatomedīns tika atklāts un nosaukts par insulīnam līdzīgu augšanas faktoru.

Pirmkārt, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka ir trīs šādu starpnieku grupas, kuras tika nosauktas skaitliskā secībā: IGF-1 (A), IGF-2 (B), IGF-3 (C). Bet pēc dažiem gadiem pētnieki varēja noteikt, ka pastāv tikai viena grupa, insulīnam līdzīgais augšanas faktors-1. Neskatoties uz to, sērijas numurs viņam tika piešķirts.

Insulīnam līdzīgais augšanas faktors ir proteīns, kura struktūra un funkcijas ir līdzīgas hormona insulīnam. Somatomedīns regulē ķermeņa šūnu attīstību un augšanu. Zinātnieki uzskata, ka organisma novecošanās procesā ir aktīva loma, ja tā rādītāji ir tuvāk augšējai atzīmei. pieļaujamā likme(jo vecāks cilvēks, jo mazāk olbaltumvielu), dzīves ilgums ir garāks.

Somatropīns, kas pazīstams kā augšanas hormons, ar IGF-1 starpniecību, tiek ražots hipofīzē, smadzeņu endokrīnajā dziedzerī, caur kuru hipotalāms kontrolē visu ķermeņa endokrīno sistēmu. Tajā pašā laikā aknās augšanas hormona receptoru ietekmē tiek sintezēts mediators starp somatropīnu un ķermeņa šūnām somatomedīns. Ja organismā trūkst olbaltumvielu, to var sākt ražot muskuļos.

Tieši somatomedīna koncentrācija asinīs nosaka precīzu hipofīzē sintezētā samotropīna daudzumu, kā arī somatoliberīnu, kas ražo hipotalāmu, lai aktivizētu somatropīna un prolaktīna hormonu ražošanu. Tas nozīmē, ka, ja IGF līmenis ir zems, palielinās hormonu ražošana no hipotalāma un hipofīzes, un otrādi. Bet dažreiz mijiedarbība starp mediatoru un somatropīnu var tikt traucēta nepietiekama uztura, sliktas augšanas hormona jutības, receptoru atbildes trūkuma dēļ.

Interesanti, ka, lai gan insulīnam līdzīgais augšanas faktors-1 tiek uzskatīts par somatropīna mediatoru, tā daudzums asinīs ir atkarīgs arī no jodu saturošiem vairogdziedzera hormoniem, androgēniem, estrogēniem, progestīniem un insulīna, kas palielina tā sintēzi aknās. Bet glikokortikoīdi, steroīdie hormoni, ko ražo virsnieru dziedzeri, samazina IGF veidošanos.

Šī mijiedarbība ir viens no iemesliem, kāpēc vairogdziedzera, virsnieru, aizkuņģa dziedzera un dzimumdziedzeru hormoni ietekmē organisma attīstību un augšanu. Piemēram, insulīns, kura funkcija ir nodrošināt ikvienu ķermeņa šūnu glikozi un barības vielas, apgādā arī aknas, nodrošinot tās ar visām IGF sintēzei nepieciešamajām aminoskābēm.

Darbības mehānisms

Insulīnam līdzīgu augšanas faktoru sintezē aknu hepatocīti, kas veido no 60 līdz 80% no orgāna kopējās masas, ir iesaistīti olbaltumvielu ražošanā un uzglabāšanā, ogļhidrātu pārveidē, holesterīna, žults ražošanā. sāļus, un veic citas funkcijas.

No aknām nonākot asinsritē, somatomedīns ar nesējproteīnu palīdzību nonāk audos un orgānos, aktivizējot kaulu, saistaudu, muskuļu augšanu un iedarbojoties uz organismu līdzīgi kā insulīnam. IGF paātrina olbaltumvielu ražošanu un palēnina to sadalīšanos, veicina ātrāku tauku sadedzināšanu.

Neskatoties uz to, ka augšanas hormona daudzums laika gaitā samazinās (tā maksimālā koncentrācija tiek novērota, kad bērns vēl nav piedzimis: 4-6 mēnešus dzemdē), un līdz piecdesmit gadu vecumam tā ražošana tiek samazināta līdz minimumam. , IGF ietekmē organisma attīstību visa mūža garumā.

Lielākais skaits tiek novērots pusaudža gados, vismazākais bērnībā un vecumdienās. Zinātnieki atzīmē faktu, ka gados vecāki cilvēki, kuru olbaltumvielu līmenis ir normas augšdaļā, dzīvo ilgāk un ir mazāk pakļauti sirds un asinsvadu slimībām. Tāpat IGF daudzums mātes organismā palielinās grūtniecības laikā, kad mazuļa ķermenis aktīvi aug un attīstās.

Testēšana

Insulīnam līdzīgais augšanas faktors nav pakļauts svārstībām dienas laikā, tāpēc to bieži ņem analīzei, ja nepieciešams noteikt somatropīna līmeni, kura koncentrācija asinīs nav nemainīga un dienas laikā ļoti svārstās. Lai noteiktu IGF koncentrāciju, laboratorijas izmanto imūnķīmiluminiscences analīzi (ICLA), kuras pamatā ir antigēnu (molekulu, kas saistās ar antivielām) imūnreakcija.

Metode ietver asins nodošanu no vēnas tukšā dūšā, astoņas stundas pirms analīzes nevar ēst, ir atļauts dzert tikai negāzētu minerālūdeni. Pusstundu pirms procedūras ir jāsēžas neatliekamās palīdzības telpa lai nomierinātu asinis. Ja cilvēkam ir bijusi akūta elpceļu slimība, pirms izmeklējumu veikšanas ir pilnībā jāizārstē, pretējā gadījumā var iegūt neprecīzus datus.

Aizpildot veidlapas, jānorāda vecums, jo norma tiek noteikta katrai vecuma kategorijai atsevišķi: jo vecāks ir cilvēks, jo zemāka ir IGF koncentrācija. Jums nav pašam jāmeklē datu atšifrēšana: to izdarīs ārsts, viņš arī noteiks diagnozi.

FMI pazemināta

Somatomedīna trūkums bērniem aizkavē attīstību un augšanu, kā rezultātā rodas punduris. Olbaltumvielu deficīts pieaugušā vecumā vājina muskuļus, samazina kaulu blīvumu un izmaina tauku struktūru.

IGF zem normas var izraisīt hipofīzes vai hipotalāma slimības, kas slimības dēļ sāka ražot samazinātu hormona daudzumu. Tas var būt iedzimtu vai iedzimtu patoloģiju rezultāts, pārkāpums traumas, infekcijas, iekaisuma rezultātā.

Var ietekmēt insulīnam līdzīgu augšanas faktora problēmu samazināšanos aknās (ciroze), nierēs, vairogdziedzerī (ar hipotireozi, kad samazinās jodu saturošo hormonu sintēze). Samazina somatomedīna sintēzi miega trūkuma dēļ, nevis pareizu uzturu, bads, anoreksija ir īpaši slikta. Spēj samazināt proteīnu sintēzi pārāk lielas hormonālo zāļu devas, kas satur estrogēnu.

Lai normalizētu IGF līmeni, jums ir jānoskaidro iemesls, kas samazina tā sintēzi. Piemēram, ja tā ir hipotireoze, šīs slimības ārstēšanā, piemēram, tiroksīnu, var normalizēt. Nepietiekama uztura gadījumā nepieciešams pārskatīt diētu, miega trūkuma gadījumā - dienas režīmu.

Paaugstināts IGF

Ja IGF līmenis pārsniedz pieļaujamo daudzumu, arī tas ir bīstami, jo var liecināt par hipofīzes audzēja (pārsvarā labdabīga) attīstību, kas, visticamāk, būs jānoņem. Ja pēc operācijas IGF skaits neatgriežas normālā stāvoklī, tas norāda uz operācijas neefektivitāti.

Tieši labdabīga hipofīzes audzēja ietekmē pastiprinās augšanas hormona sintēze, kas var provocēt gigantismu, kad sievietes augums pārsniedz 1,9, vīriešu – 2 metrus (nejaukt ar iedzimtu augumu). Pirmie gigantisma simptomi liek sevi manīt astoņu vai deviņu gadu vecumā, kad sākas intensīva kaulu augšana, kas noved ne tikai pie gigantiskas augšanas, bet arī ar nesamērīgi garu ekstremitāšu augšanu.

Kad cilvēks pārstāj augt, slimība pārvēršas akromegālijā, kas izraisa galvaskausa priekšējās daļas, pēdu un roku paplašināšanos un sabiezēšanu. Cilvēki, kuriem ir līdzīga izaugsmes problēma, nedzīvo ilgi, jo gigantisms pavada milzīgu skaitu slimību. Lai apturētu augšanu, dažreiz tiek izmantotas zāles, kas bloķē augšanas hormona sintēzi. Tas ne vienmēr palīdz, tad ārsti pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos, kas var būt neefektīva.

Pētījumi arī ir parādījuši, ka IGF koncentrācijas palielināšanās var stimulēt vēža šūnu augšanu un norādīt uz plaušu, kuņģa audzēju un hronisku nieru mazspēju. Ja ievērojat diētu, kas samazina somatomedīna aktivitāti, samazinās vēža attīstības risks. Neskatoties uz daudzajiem pētījumiem šajā virzienā, šādi dati nekādus īpašus rezultātus vēža ārstēšanā nedeva.

Insulīnam līdzīgais augšanas faktors (IGF-1) ir polilepīdu hormona veids. Tas tiek ražots organismā un sastāv no aminoskābju grupām. Vēl viens hormona nosaukums ir somatomedīns C. Pēc ķīmiskās mijiedarbības proteīns ir līdzīgs insulīnam.

Viela ir nepieciešama normālai ķermeņa darbībai: hormons ir iesaistīts olbaltumvielu sintēzē un ir atbildīgs par kaulu un muskuļu audu augšanu. IGF tiek ražots aknās un muskuļos. Analizējot šo hormonu, var spriest par augšanas un attīstības procesu cilvēka ķermenis. IGF ietekmē augšanas hormonu (GH), uzlabo tā ražošanu. Insulīnam līdzīgajam augšanas faktoram ir šāda ietekme uz ķermeni:

1. Veicina skeleta, muskuļu, skrimšļu, kaulaudu augšanu un veidošanos;
2. Palēnina šūnu apoptozi;
3. Uzlabo insulīna darbību;
4. Aizsargā sirds un asinsvadu sistēmu no priekšlaicīgas novecošanās;
5. Palielina šūnu vielmaiņu.

Zīdaiņiem somatomedīna C vērtība ir pazemināta. Tad pieaugšanas periodā hormona koncentrācija palielinās, un līdz ar brieduma brīdi atkal samazinās. Zemāk ir norādītas IGF-1 normālās vērtības dažādu vecuma grupu cilvēkiem. Jauniem vīriešiem ir augstāks IGF līmenis nekā sievietēm. Līdz ar brieduma sasniegšanu hormona līmenis abiem dzimumiem kļūst vienāds.

1. tabula IGF-1 atkarība no cilvēka vecuma

IGF trūkumu var izraisīt smadzeņu audzējs šūnu bojājumu rezultātā. Samazināts insulīnam līdzīgais augšanas faktors rodas nepietiekama uztura, nepietiekama uztura, hormonālās nelīdzsvarotības un dažu slimību gadījumā. Hipofīzes, hipotalāmu slimības arī samazina somatomedīna līmeni asinīs.

IGF trūkums var nopietni ietekmēt cilvēka veselību. Agrīnā vecumā hormonu deficīts novedīs pie aizkavētas mazuļa attīstības un nepietiekamas kaulu audu attīstības. Pieaugušajiem pazemināts līmenis IGF noved pie trausliem kauliem, vājina muskuļus. Hormona trūkums izraisa izmaiņas lipīdu struktūrā un traucē vielmaiņas procesus organismā.

Somatomedīna pārpalikums ir akromegālijas cēlonis. Bērniem var attīstīties neparasti lielas ķermeņa daļas, piemēram, rokas vai kājas. Pubertātes laikā augsts IGF izraisa palielinātu tauku dziedzeru darbu, rodas pinnes un pinnes. Pieaugušajiem liela hormona klātbūtne ietekmē iekšējo orgānu, piemēram, sirds, augšanu. Augsta IGF līmeņa pazīmes izpaužas kā ķermeņa sejas daļas palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, redzes pasliktināšanās. Paaugstināts IGF palielina diabēta, sirds un asinsvadu slimību, sirdslēkmes iespējamību un hipertensijas attīstību.

Insulīnam līdzīgais augšanas hormons paaugstinās, ja rodas smadzeņu darbības traucējumi, labdabīgs hipofīzes audzējs.

IGF īpašības tiek plaši izmantotas sporta farmakoloģijā, lai iegūtu muskuļu masu un stiprinātu skeletu. Ir divu veidu IGF-1 molekulas struktūra. Pirmajam struktūras tipam (rr3) ir pastiprināta struktūra, jo tajā ir iegarena aminoskābju ķēde. Šī viela samazina glikozes darbību un veicina pretlipīdu procesu. Otrais struktūras veids (4-70) izceļas ar to, ka sastāvā nav vairāku sākotnējo aminoskābju. Tas ļauj attīstīt efektīvu anabolismu, reljefa muskuļu veidošanos.

FMI analīze

Lai noteiktu IGF hormona līmeni asinīs, tiek veikti laboratorijas testi. Analīzi var veikt, izmantojot ātrās pārbaudes. Tie satur spēju saistīt somatomedīnu ar fosforilēta proteīna palīdzību. Tomēr ekspresmetodei ir nepietiekama precizitāte. Tāpēc visbiežāk laboratorijās IGF līmeni nosaka uz īpašām ļoti jutīgām iekārtām. Indikācijas augšanas hormona ziedošanai ir norādītas zemāk:

• ekstremitāšu vai citu ķermeņa daļu patoloģiska augšana;
• Hipofīzes darbības diagnostika, audzēja klātbūtne.

Analīzei tiek ņemtas venozās asinis. Pirms asins nodošanas jūs nevarat ēst 8 stundas un smēķēt 30 minūtes. Rezultātus var ietekmēt medicīniskās zāles, pirms analīzes nevajadzētu lietot medikamentus. Emocionālajam stāvoklim jābūt līdzsvarā.

Pēc rezultātu saņemšanas tiek analizēts hormona novirzes no normas cēlonis. Ja insulīnam līdzīgajam augšanas faktoram ir zema vērtība, pārbaudiet citus hormonus, lai precīzi diagnosticētu hipofīzes traucējumus. Ja šo versiju izslēdz, tad viņi ir pārliecināti par organisma jutību pret IGF. Var noteikt papildu nieru un aknu izmeklējumus hronisku slimību klātbūtnei. Tie arī samazina IGF līmeni asinīs. Samazināta IGF klātbūtne bērnam norāda uz smadzeņu darbības traucējumiem. Arī somatomedīna deficītu var izraisīt nepietiekams uzturs.

Ja galarezultātā ir augsts somatomedīna saturs, tad ir liela varbūtība atrast smadzenēs labdabīgu audzēju. Augsts insulīnam līdzīga augšanas faktora līmenis tiek novērots pubertātes un grūtniecības laikā. Šādos gadījumos hormona augšana ir absolūti normāla un nerada bažas.

Īpaši izteikts palielināts IGF 8-10 gadus veciem bērniem. Bērnam var būt nesamērīgi attīstītas rokas vai kājas. Bet dažreiz šī ķermeņa attīstība ir iedzimtības forma, un tai nav nekā kopīga ar augstu insulīnam līdzīgu augšanas faktoru.

Pieaugušajiem augsta hormona vērtība izraisa akromegāliju. Cilvēka kauli aug platumā, savukārt to garums nepalielinās.

FMI paaugstināšana un pazemināšana

Pieaugušam cilvēkam paaugstināts somatomedīna līmenis negatīvi ietekmē: tas izraisa priekšlaicīgu novecošanos, kā rezultātā saīsina dzīves ilgumu. Augsts insulīnam līdzīgais augšanas faktors palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, palielina slodzi uz aknām, nierēm, kā arī izraisa strauju dzīvībai svarīgu orgānu nodilumu. Turklāt pastāv viedoklis, ka augsts hormona līmenis izraisa vēža attīstību. Somatomedīns novērš šūnu, tostarp ļaundabīgo, nāves procesu, tādējādi stimulējot to pieaugumu.

IGF samazināšanos veic, normalizējot hormonālo līdzsvaru, lietojot zāles, kas stimulē vairogdziedzeri. Tie var būt preparāti uz joda bāzes. Svarīga loma ir pareizam uzturam. Jums jāierobežo olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu patēriņš: gaļa, piena produkti, zivis. Šie produkti arī palīdz paaugstināt FMI līmeni. Pārtikā ir nepieciešams ēst augu izcelsmes pārtiku: dārzeņus, graudaugus ar sabalansētu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu. Vitamīnu-minerālu kompleksu lietošana veicina vairogdziedzera darbības normalizēšanos un insulīnam līdzīgā augšanas faktora samazināšanos.

Bērna ķermenī viss ir sakārtots otrādi. Ja IGF līmenis ir zems, tad tas slikti ietekmē gan bērna fizisko attīstību, gan viņa garīgās spējas. Ar katru bērna dzīves gadu palielinās arī insulīnam līdzīgais augšanas faktors. Starp šīm divām vērtībām pastāv lineāra sakarība. IGF augšana turpinās, līdz ķermenis pārtrauc augt, parasti tas notiek, kad tas sasniedz 18-25 gadus.

Ar zemu somatomedīna līmeni tiek konstatēts novirzes cēlonis. Lai palielinātu ātrumu, tiek izmantoti vitamīnu piedevas, kuru pamatā ir kalcijs un citas minerālvielas, kas palīdz veidot kaulu audus un stiprina tos. Ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību bērna uzturam: tam jābūt sabalansētam un daudzveidīgam. Vēlams ikdienas uzturā iekļaut piena produktus, vistas olas, sarkano un balto gaļu, graudaugus. Papildus uzturam un vitamīniem bērnam vajadzētu nodarboties ar sportu: tas nodrošinās attīstošos muskuļus un kaulus ar nepieciešamo slodzi. Pilnībā īstenojot visus iepriekš minētos ieteikumus, somatomedīna līmenis ātri atgriezīsies normālā stāvoklī, un bērna ķermenis turpinās normāli attīstīties. Izņēmums ir gadījumi, kad zemu IGF vērtību izraisa novirzes hipofīzes darbā. Ārstēšanai tiek izmantota hormonterapija, kas dod efektīvu rezultātu un normalizē hormona līmeni.