細胞診の分析と診断。細胞学的検査：いつ処方され、なぜ必要ですか? 子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査の解釈

24.10.2020

雨水管

細胞学塗抹標本（腫瘍細胞学的塗抹標本、パパニコローテスト、パップテスト）は臨床検査であり、その対象は子宮頸部の上皮細胞です。パップテストでは、上皮細胞の大きさ、形状、位置を検査します。

塗抹標本の細胞学的検査により、上皮の病理学的変化、異型細胞や細胞異常の存在を特定したり、子宮頸管の粘膜における前がん細胞やがん細胞を検出したりすることが可能になります。早期段階で腫瘍学的プロセスを迅速かつ安価に診断できるこの能力により、パップテストはすべての女性にとって必須の検査となっています。

子宮頸部の上皮組織の病理学的過程における細胞学的塗抹標本の信頼性は80％に達します。がんの進行は5年から15年と長期にわたるため、定期的にPAP検査を行うことで粘膜の正常値からの逸脱を迅速に検出することができます。

病状、異形成、微小癌が特定された場合には、より正確な侵襲的生検法と、生殖器官の得られた組織の組織学が使用されます。

分析の適応

女性の年齢に応じて、次の規則に従って定期的な細胞学的塗抹標本分析を実行する必要があります。

21～49歳 - 3年に1回。
50～65歳 - 5年に1回。

定期検査に加えて、次の場合には子宮頸がんを予防するための検査が処方されます。

侵食;
不妊;
膣内のヘルペス感染症。
糖尿病;
ヒトパピローマウイルス（HPV）;
膣分泌物を伴う。
月経不順。
妊娠を計画するとき。
IUD（IUD）を取り付ける前に。
生後1～3ヶ月。

禁忌

以下の場合、細胞学的研究のために生物学的材料を収集することは禁忌です。

妊娠中、特に 20 週以降は、子宮頸部への介入が胎児の状態に悪影響を与える可能性があるため、細胞学的塗抹検査は行われません。
月経出血を伴う。
子宮頸炎を伴う。
膣炎（膣炎）の存在下 - 膣粘膜の炎症。

生殖器の炎症過程中に行われる細胞学的分析の結果は、腫瘍細胞学の偽陽性または偽陰性を示す場合があります。

手続きの準備

細胞学的方法を使用したパップテストの結果の信頼性を確保するには、手順の準備に関する特定の規則に従う必要があります。

まず第一に、膣微生物叢の違反はスミアの48時間前に除外されます。これを行うには、親密な衛生用品、膣用の薬（座薬、洗浄剤）の使用をやめ、性的接触も避ける必要があります。施術直前の2～3時間はトイレに行かないようにしてください。

原則として、細菌感染症の治療後に細胞学的分析が行われます。前日に婦人科検査またはコルポスコピーが実施された場合、細胞診塗抹検査は遅くとも2日後までに実施されます。

スミアの取り方

細胞学のための塗抹標本を実行するとき、婦人科医が直接注目する対象は子宮頸管です。子宮腔と膣をつなぐ内部生殖器官の粘膜部分です。

子宮頸管の長さは平均して3〜4センチメートルですが、子宮頸管は条件付きで3つのゾーンに分割されます。

外部子宮口または子宮頸部 - 膣内に伸び、扁平上皮細胞で覆われています。
内咽頭または子宮頸管内膜 - 子宮の側面に位置し、腺上皮で覆われています。
チャネルの移行部分、内側部分。

手順を実行するには次の 2 つの方法があります。

1. 細胞学用の標準塗抹標本。婦人科医は特別な器具（エアスパチュラ、フォルクマンスプーン）を使用して、膣、子宮頸部の外口、および子宮頸管の内側から直接塗抹標本を採取します。このために、狭い管を傷つけず、処置中に不快感を引き起こさない特別な子宮頸部ブラシが使用されます。

生体材料は滅菌ガラス上に置かれ、特殊な溶液で固定され、乾燥された後、研究室に送られます。

2. 液体細胞学（LBC、液体ベースの細胞学）の方法。頸管の粘膜を研究するためのより現代的で正確な方法。

生物学的材料を入手するために、婦人科医は数種類のブラシ（子宮頸管ブラシ、ワラックブラシ）を使用し、その後使用済みの器具から先端を取り外します。次に、ブラシは生物学的材料を保存するための特別な液体の入ったボトル (バイアル) に入れられます。

ボトルにはラベルが貼られて研究室に送られます。液体細胞学法を使用すると、より正確な結果が得られ、必要に応じて上皮の追加検査を行うことができます。

子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査の解釈

まず第一に、細胞学的分析を解読することは、生物学的物質（正常または不十分な品質）を評価することから成ります。塗抹標本の品質が悪いことが判明した場合は、その理由をフォームに記載します。原則として、これは追加の不純物（排泄物、血液、精子）の存在である可能性があります。この場合、細胞診のために再度塗抹標本を採取する必要があります。

塗抹標本の細胞学的検査の結果を評価する際に使用される分類には、パパニコロー分類とベセスダシステムの 2 種類があります。両方のシステムの指定が塗抹標本に記載されている場合があります。これにより、PAP 検査の診断能力が向上します。

パパニコロウ分類

Georgis Papanicolaou によって開発された分析結果の分類は 5 つのクラスで構成され、各クラスには特定された異型細胞の数が独自に評価されています。

クラス	特性
1	細胞学的検査の結果は正常です
2	女性の生殖器官の炎症過程による細胞形態の変化（構造、膜装置、酵素系の損傷）、その後、治療と再PAP検査が実行されます。
3	核と細胞質の構造が破壊された異常な細胞が少数検出されます。次に、生検と組織学が使用されます
4	悪性変化の兆候が検出されました (細胞質異常、核肥大)。婦人科腫瘍専門医の相談と検査が必要です
5	がん細胞が多数検出され、がんが確認された

ベセスダシステムの分類

Bethesda System 細胞学的分類は、パパニコロウ分類と並行して CIS 諸国で使用されており、分析フォームには両方の分類の塗抹標本スコアが示されています。新しいシステムの利点は、子宮頸管のすべての領域における細胞変化のより詳細な記述があることです。

名前	デコード
ニルム	スメアは正常です。生体物質に変化や悪性細胞はありません。
ASC-US	塗抹標本の扁平上皮には異型細胞が含まれています
ASC-H	細胞構造の変化を引き起こした悪性プロセスの可能性が高い。拡張コルポスコピーが使用されています
エルシル	癌過程を発症する可能性が低い平坦上皮細胞の良性変化はあまり確認されなかった。コルポスコピー、HPV検査、1年後に再度のパップ検査が必要
H-SIL	異形成によって引き起こされる、悪性起源の細胞におけるいくつかの変化。追加の検査では、生検または切除とそれに続く組織学が使用されます。また、悪性プロセスの進行の動態をさらに監視するために、2年間にわたって6か月ごとにPAP検査を実行する必要もあります。
扁平上皮癌	扁平上皮癌
AGC-US	この塗抹標本により、原因不明の腺上皮の細胞病理が明らかになりました
AGC好意新生物	腺上皮のかなりの数の異常が明らかになり、異形成が疑われた。コルポスコピーとHPV検査が必要
AIS	悪性腫瘍の初期段階である子宮頸がんが発見されました。コルポスコピー、診断的切除、および掻爬処置を実行する必要があります。
腺癌	腺上皮がん

細胞学的分析の結果は、塗抹標本中に微生物が存在することも示しています。同時に、細胞学における微生物叢は詳細な研究の対象ではないため、違反がある場合は追加の検査が必要です。

子宮頸部塗抹標本パップテストの結果は、次の微生物の存在を示す可能性があります。

生殖器ヘルペスウイルス;
トリコモナス（膣トリコモナス）;
クラミジア;
放線菌症を引き起こす細菌（放線菌属）。
細菌性膣炎における球菌叢。
ツグミ

また、腫瘍細胞学の分析フォームでは、子宮頸部の異形成（新形成）、つまり扁平上皮細胞の構造、サイズ、多層性の変化などの結果が示される場合があります。この病状の別名は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）です。

新生物の重症度には 3 つの段階があります。

CIN I (軽度) - 病理学的変化は弱く発現され、上皮の最初の 3 分の 1 で観察されますが、表層と中間層は変化しません。
CIN II (中等度) - 上皮組織の 2/3 に影響を与える、より顕著な細胞変化を伴う病状。
CIN III (発音型) - 上皮層の厚さ全体が影響を受け、細胞の重大な構造変化が観察されます。

子宮頸部上皮内腫瘍が検出された場合、CIN III のみが前がん状態とみなされ、追加の研究と治療が必要であることを覚えておく必要があります。

原則として、女性がヒトパピローマウイルス、泌尿生殖器感染症、または疾患を患っておらず、膣微生物叢が正常であれば、CIN I および CIN II の病理学的変化は治療を必要としません。

軽度および中等度の新形成のケースの半数では、子宮頸部上皮は 2 年以内に正常に戻ります。この場合、腫瘍の動態を監視するために細胞学塗抹標本を 3 ～ 6 か月ごとに実行する必要があります。

細胞診の塗抹標本は何を示しますか?いつそれを行うべきですか?またその理由は何ですか?

細胞学塗抹標本、それは何ですか、それは何を示しますか、なぜそれが与えられるのか、そして誰にそれが示されるのですか？なぜこの検査が処女ではないすべての健康な女性に処方されるのでしょうか? 妊娠中のさまざまな段階で細胞診の塗抹標本を採取することは可能ですか、またどの程度危険ですか?

分析の説明、期限、手順の特徴

分泌物は、異形成および癌を発見または除外するために、膣、すなわち子宮頸部および子宮頸管から採取されます。細胞診塗抹標本分析は、居住地域に関係なく、絶対にすべての女性に適用されます。この瞬間性生活。配達頻度は標準で年に1回と決められています。ただし、女性が異形成および（または）異視症を伴う発がん性HPVウイルスを患っている場合、その頻度は高くなる可能性があります。結局のところ、ご存知のとおり、子宮の膣内に広がる部分のがんはまさにヒトパピローマウイルスによって引き起こされます。つまり、この基準に従ってリスクがある女性にとって、子宮頸部細胞診の塗抹標本は特に重要です。通常、より正確な種類の検査であるパップテストも行うことが推奨されます。

妊娠中の母親はこの検査を受ける必要はありません。細胞診塗抹標本の結果は出産後にわかります。ただし、異形成が以前に発見されていた場合など、必要となる場合もあります。しかし、これは例外的な場合です。一般に、細胞診のために塗抹標本を採取すると目立つ可能性があり（妊娠中は骨盤臓器への血流が強いことを忘れないでください）、後でほぼ確実に出血するため、この分析は女性の人生のこの時期には必須ではありません。 - 妊娠中の母親にとって非常に不快な心理的要因。

腫瘍学的プロセスを発症するリスクがあるかどうかという質問に対する明確な答えを得るには、ルールに従う必要があります。

1.細胞診のために塗抹標本を採取する時期から始めましょう。炎症過程がない場合に塗抹標本を採取する必要があります。そうでない場合は役に立ちません。その結果は信頼できるとは見なされません。

2. サイクルの日が大きな役割を果たします。それは約12〜20時間である必要がありますが、月経直後や月経が始まるのを待っている間ではありません。

3. 細胞診のために塗抹標本をどのように採取するかも重要であり、これは特別な器具を使用して行う必要があります。常に更新される上皮からではなく、より深い層から細胞を採取することが重要です。この目的のために、特別なブラシが使用されます。採取は、異型が存在する領域（存在する場合）、または異型が疑われる別の領域から実行する必要があります。

治療が必要になるのはいつですか?

細胞学用の塗抹標本の転写には、通常、細胞と細胞内の変化の説明が含まれています。医学教育を受けていない人は、これを理解しようとするほうがよいでしょう。重要なことは、CIN I、II、III がそこに書かれていないことです。これは異形成とその程度を意味します。このような場合には、すでに追加の検査が必要です。

第一度の場合は、通常、膣鏡検査で十分であり、明らかな病理学的変化がない場合は、婦人科医の診察を受け、定期的に、少なくとも年に一度、細胞診のために膣塗抹標本を採取することが推奨されます。

グレード II では、通常、子宮頸部生検が処方され、その結果 (組織学) に応じて、病理学的領域の「焼灼」が実行される場合があります。今後、医師は細胞診の塗抹標本が何を示しているかを再度定期的に調べ、必要に応じて迅速に行動を起こします。

グレードIIIの異形成の場合、子宮頸部の患部が外科的に切除され、その組織学的分析が行われます。このような重度の異形成は回復する場合もありますが、これはすでに前がん状態であるため、腫瘍に変化する可能性もあります。したがって、この手術は診断と治療の両方を目的としています。

性感染症や炎症がない場合には、子宮頸管からの塗抹標本の細胞診が行われるだけでなく、すべての外科的処置も行われると言われるべきです。そうしないと、感染性病原体が子宮に侵入する可能性があり、これは重篤な合併症を伴います。

婦人科の細胞診塗抹標本で炎症が示されている場合、女性には治療が推奨されます。通常、炎症過程の原因物質を見つけるために膣微生物叢の予備検査を行ってから、子宮頸部から細胞を収集する手順を繰り返します。

そして、細胞診の塗抹標本が正常な場合にのみ、リラックスして通常の予防検査の「スケジュール」に取り組むことができます。子宮頸がんはゆっくりと進行するため、健康な女性であれば、最も発がん性の高いHPV 16型および18型に感染している女性であっても、このような予防検査で十分です。

多くの場合、婦人科医を訪れるとき、女性は婦人科椅子での検査と超音波検査の後、細胞診のための塗抹標本の紹介を受けます。この種の研究を詳細に検討し、その実施の適応症と資料収集の特徴を挙げてみましょう。

婦人科における「細胞診」とは何ですか？

ほとんどの場合、子宮頸部細胞診が処方されたとき、少女はそれが何であるかを知りません。まず、子宮頸管は解剖学的構造であると言わなければなりません。外観パイプに似ています。膣と子宮腔を直接接続します。重層上皮と円柱上皮が含まれています。

生殖器系のこの領域から物質を採取することは、異常な細胞形成をタイムリーに特定するのに役立ちます。これにより、前がん状態を診断し、適切な治療を処方することが可能になります。細胞構造の評価は、高倍率の顕微鏡下で行われます。細胞の核内容物は徹底的に分析されます。

細胞診の塗抹標本は何を示しますか?

このタイプの検査の一般的なオプションはパップテストです。 20世紀初頭にギリシャの科学者パパニコラウによって初めて使用されました。彼は初期段階での悪性腫瘍の診断に直接関与していました。この細胞学塗抹標本により、癌に発展するリスクのある非腫瘍起源のバックグラウンドプロセスを特定することも可能になります。

上記の PAP 検査の可能性をすべて考慮して、医師は上皮内構造の次の変化に対して PAP 検査を処方します。

重症度の高い細胞と低い細胞の構造の異常。
以前の研究の結果として、病原性微生物叢が高濃度で存在する。
原因不明の月経周期の乱れ。
ウイルス性の生殖器系疾患（HPV、ヘルペス）。
月経後の膣腔からの異常な分泌物。

細胞診用の萎縮型塗抹標本

婦人科における PAP 検査は、子宮頸管内の細胞比率を特定するのに役立つ主要な研究の 1 つです。萎縮性タイプの塗抹標本では、顕微鏡の視野内に、研究助手が大量の扁平上皮細胞を記録します。これは上皮組織の構造の変化を示しており、異形成で記録されることがよくあります。さらに診断を行うことで、障害の程度と重症度が確定します。病理学的細胞診の塗抹標本は、生殖器系の包括的な検査の初期段階です。

細胞診用の炎症性タイプの塗抹標本

子宮頸部の細胞診は、炎症過程を早期に特定し、正しい治療法を処方するのに役立ちます。炎症性タイプの塗抹標本では、変化が細胞レベルで記録され、腺細胞と扁平上皮細胞の比率が増加する可能性があります。同時に、女性は、周期の変化に現れる炎症の症状の存在に注目します-非周期的な放電、月経血の量の増加、強い。

細胞診のために塗抹標本を採取する時期はいつですか?

生殖器系の研究とほぼ同様に、細胞診分析は月経周期の特定の日に実行されます。材料を収集する手順は、開始した瞬間から10〜12日後に実行されます。がある場合、結果が正確でない可能性があることに注意してください。感染プロセス生物の中で。必要に応じて、病気の最中でも分析が実行されますが、回復の瞬間から2か月後に対照研究が処方されます。女性が膣座薬を使用し、入浴や潅水を行っている場合、完了後7日以内に分析が可能です。

研究の適応に関して、医師は以下の検査を処方できます。

頻繁な出産（たとえば、4年間に3回）。
早期初産（18歳未満での最初の子の誕生）。
子宮内器具の設置。
過去3年間に生殖器系の検査を受けていない。
鏡を使用して婦人科の椅子で検査したときの目に見える変化の存在。
負担の多い病歴（女性側の家族に腫瘍のような過程が記録されている）。

細胞診のための塗抹標本の準備

液体細胞学では、材料を特殊な媒体に浸した後に評価します。以前は、細胞学のための塗抹標本はガラス上に材料を塗布して固定することで行われていました。子宮の構造の状態を反映した正確な結果を得るには、女性は処置前に次の規則に従う必要があります。

サンプリングの 5 ～ 7 日前に洗浄を除外する。
3日間の性行為の禁止。
タンポン、ジェル、膣クリームは使用しないでください。
処置の2時間前には排尿しないでください。

細胞診では塗抹標本はどのように採取されますか?

パップスミアは診療所で行われます。女性は婦人科の椅子に座っています。手順自体では、婦人科医が子宮頸管領域および膣粘膜から細胞を採取します。最初のケースでは、特別なプローブ、エンドブラシが使用されます。拡張器を使用して子宮管をわずかに拡張した後に投与されます。エアスパチュラは、膣壁から物質を収集するために使用されます。

子宮頸部の液体細胞診が行われる場合、操作自体中に女性は軽い不快感と軽い痛みを感じることがあります。その出現は、多数の神経終末が供給される頸管の拡張によるものです。手術時間は婦人科医の経験によって異なりますが、平均して5〜10分です。得られた物質は試薬とともに試験管に入れられ、研究室に送られます。

細胞学塗抹標本 - 解釈、正常

細胞診塗抹標本が実施された後、結果は医師のみによって解読されます。細胞診の結果を評価して状況を包括的に分析できるのは専門家だけです。細胞構造の状態は生殖器系の状態を反映しています。得られた結果に基づいて、医師は腫瘍学的プロセスを提案し、追加の検査（コルポスコピー、掻爬）を処方することができます。

細胞診用塗抹標本中の異型細胞

研究の結果、自分の細胞診が不良であることが判明した女性は、このニュースを心配することになります。このような結論は癌を意味するものではないことは注目に値します。医学報告の確立された用語によれば、この定義は、膣および子宮頸管の上皮層に病理学的変化が存在することを示します。

結果を評価するために一般に受け入れられている方法論によれば、変更は次のように指定されます。

0 – 収集された資料は低品質で満足のいくものではありません（少量しか選択されておらず、患者は適切に準備されていませんでした）。
1 級 – インジケーターは正常です。
クラス 2 – 非定型的な構造が存在します。
クラス 3 - さまざまな重症度の異形成が存在します。
クラス 4 – 前がん状態、第 1 段階。
5年生 – がん。

細胞診用塗抹標本中の扁平上皮細胞

子宮頸部の液体細胞診で管内の扁平上皮細胞が診断されると、医師は過角化症などの病気について話します。顕微鏡の視野には、多数の扁平上皮鱗片が記録されます。このタイプの細胞構造は、の分析に存在します。この病気は良性腫瘍に属します。追加の検査であるコルポスコピーを実施すると、子宮頸部に白い領域が記録されます。

スメア結果に鱗片が 1 つしか含まれていない場合、コルポスコピーが必須であることは注目に値します。実施中に生殖器の表面に変化が見られない場合、分析は正常であると考えられます。この場合に行われる細胞診塗抹標本には診断的価値はありません。患者は監視されています - 3か月に1回、女性は相談部門を訪れ、検査を受けます。

細胞診用塗抹標本の腺上皮

細胞学のための塗抹標本の分析とその解釈は、子宮内の炎症過程を確立するのにさらに役立ちます。その一つが子宮頸部異形成です。で軽度の程度病気の場合、抗炎症薬を処方することで病気を簡単に治すことができます。中等度および重度の異形成は、前がん状態と見なすことができます。この場合、生検は必須の追加研究となり、組織学的検査のために影響を受けた子宮頸部組織の一部を採取します。

細胞学用塗抹標本における多形桿体菌叢

細胞学の転写物には、「多形性桿菌叢」という項目が含まれることがよくあります。これが何を意味するかを理解するには、膣内に存在する棒が次のようなものを持っている可能性があると言う必要があります。

乳酸菌の形態型（構造と外観がドーダーラインスティックに似ている）。
小さな棒。

最初のタイプの杆体は、膣の正常な微生物叢を構成します。同時に、単一の白血球の存在が許可されます。多数の小さな桿菌の存在は、微生物叢の組成の変化を示しており、これは膣の腸内環境異常症、ガードネレロシスで記録できます。このような状態では、緊急の医学的介入と治療が必要です。

子宮頸部細胞診は、子宮頸部および子宮頸管の壁から採取された上皮細胞の顕微鏡検査です。その実施は18歳から65歳までのすべての女性に義務付けられ、3年ごとに繰り返されるべきである。子宮頸部を研究する主な目的は次のとおりです。

・細胞における異常な変化の存在の判定。
・前がん状態、炎症過程、子宮頸がん（CC）の判定。

子宮頸がんは女性の腫瘍性疾患のトップリストに含まれているため、子宮頸部の細胞診をタイムリーに行うことにより、更なる発展癌。このがんには症候性の発現がないため、細胞内の非定型的な発現を迅速に検出できるのは細胞診です。ほとんどの医師は、この研究方法が子宮頸部の上皮細胞の内部状態をモニタリングするための「ゴールドスタンダード」であると考えています。これにより、以下を識別できます。

· 分化のあらゆる段階におけるさまざまな細胞異型。
· 病理学的微生物叢の存在。
· 最適な月経周期の失敗（遅れ、まったくない）。
・ウイルス性疾患（HPV、ヘルペスなど）。
· 可能なすべてのタイプ。
· 特定の疾患を治療するためのホルモン剤の長期使用。
· 病的な膣分泌物。
膣から。

細胞診の適応

子宮頸部および子宮頸管から塗抹標本を採取することは、女性に適応されます。

· 妊娠の計画。
· 頻繁に出産する（4 年間で 3 ～ 4 回）。
· 性的パートナーを頻繁に変える。
· 閉経後。
・避妊目的で子宮内避妊具の装着を予定している方。
・過去3年間婦人科を受診していない人。
・婦人科医による鏡検査で病的変化がある方。
· 不妊の問題がある。
・ウイルス感染症（ヘルペス）の疑いがある。

実行テクニック

子宮頸部細胞診の所要時間は 15 ～ 20 分以内で、痛みはありません。実施中に患者が感じる不快感はわずかです。手順は婦人科椅子に座った医師による診察から始まります。検査と同時に、医師は子宮頸部と子宮頸管の粘膜を削ります。次に、得られた材料を特殊なガラスに貼り付けて固定し、さらなる顕微鏡検査のために研究室に送ります。ガラスと一緒に、紹介番号、患者の名前、処置日、患者の年齢、最終月経日、予備診断が記載されたフォームがそこに送られます。すべての基準に従って塗抹標本が採取された場合、結果は 8 日以内に得られます。